{"id":23611,"date":"2025-09-23T19:47:33","date_gmt":"2025-09-23T17:47:33","guid":{"rendered":"https:\/\/retina.ch\/?post_type=ratgeber&p=23611"},"modified":"2025-09-24T15:08:50","modified_gmt":"2025-09-24T13:08:50","slug":"dmla-precoce-deloger-les-depots-de-graisse-nocifs","status":"publish","type":"ratgeber","link":"https:\/\/retina.ch\/fr\/conseils\/dmla-precoce-deloger-les-depots-de-graisse-nocifs\/","title":{"rendered":"DMLA pr\u00e9coce\u00a0: \u00ab\u00a0d\u00e9loger\u00a0\u00bb les d\u00e9p\u00f4ts de graisse nocifs\u00a0?"},"content":{"rendered":"\n

Comment se forment les d\u00e9p\u00f4ts responsables de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) \u00e0 l\u2019endroit de la vision la plus nette (macula) ? Une \u00e9quipe de recherche am\u00e9ricaine en a d\u00e9couvert le m\u00e9canisme : un type de glucide qui peut s\u2019accumuler pr\u00e8s de la macula semble attirer des produits m\u00e9taboliques nocifs pour les cellules visuelles. Ce constat ouvre des perspectives pour une future possibilit\u00e9 de traitement de la DMLA pr\u00e9coce, par exemple avec un anticoagulant particulier.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Peter Jankovsky, Communication Retina Suisse, peter.jankovsky@retina.ch<\/a><\/p>\n\n\n\n

La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge est une d\u00e9gradation progressive de la macula, la zone o\u00f9 la vision est la plus nette. Au terme de la progression, il devient par exemple impossible de lire ou de reconna\u00eetre les visages.<\/p>\n\n\n\n

La vision p\u00e9riph\u00e9rique, \u00e0 savoir la perception visuelle lat\u00e9rale, est quant \u00e0 elle pr\u00e9serv\u00e9e. Il n\u2019en demeure pas moins que les sp\u00e9cialistes de l\u2019ophtalmologie d\u00e9finissent g\u00e9n\u00e9ralement la DMLA comme la cause de c\u00e9cit\u00e9 la plus fr\u00e9quente dans les pays industrialis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Commen\u00e7ons par un peu d\u2019anatomie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La DMLA trouve son origine dans un d\u00e9r\u00e8glement du m\u00e9tabolisme de la r\u00e9tine. Pour comprendre ce m\u00e9canisme, il faut expliquer rapidement la superposition des couches dans la partie post\u00e9rieure du globe oculaire, \u00e0 partir de laquelle le nerf optique conduit les informations vers le cerveau.<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9tine constitue la couche interne du globe oculaire. Elle est entour\u00e9e de la choro\u00efde qui alimente les couches externes de la r\u00e9tine en oxyg\u00e8ne et en nutriments. La couche la plus externe est la scl\u00e8re, \u00e0 savoir l\u2019enveloppe ext\u00e9rieure blanche du globe oculaire.<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9tine se compose elle-m\u00eame de dix couches. Neuf d\u2019entre elles constituent la r\u00e9tine neuronale ou neuror\u00e9tine, avec les cellules visuelles (photor\u00e9cepteurs) et les couches de nerfs et fibres nerveuses. L\u2019\u00e9pith\u00e9lium r\u00e9tinien pigmentaire (ERP) constitue quant \u00e0 lui la couche la plus externe de la r\u00e9tine et repose directement sur la choro\u00efde.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ERP constitue la barri\u00e8re h\u00e9mato-r\u00e9tinienne externe. Celle-ci prot\u00e8ge la neuror\u00e9tine des composants du sang et du syst\u00e8me immunitaire p\u00e9riph\u00e9rique. En outre, l\u2019ERP fournit des nutriments aux photor\u00e9cepteurs et participe \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets m\u00e9taboliques.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9p\u00f4ts sur la membrane de Bruch : les \u00ab drusen \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La membrane de Bruch est une membrane situ\u00e9e entre l\u2019ERP et la choro\u00efde. Il s\u2019agit d\u2019une couche s\u00e9paratrice fine dont la t\u00e2che principale est le transport de nutriments et de liquide entre la choro\u00efde et la r\u00e9tine.<\/p>\n\n\n\n

La DMLA d\u00e9bute avec la formation de d\u00e9p\u00f4ts sur la membrane de Bruch, en particulier dans la macula, la zone de la vision la plus nette situ\u00e9e approximativement au centre la r\u00e9tine. <\/p>\n\n\n\n

Ces d\u00e9p\u00f4ts, \u00e9galement appel\u00e9s \u00ab drusen \u00bb, sont typiques des stades pr\u00e9coce et interm\u00e9diaire de la DMLA, et se composent de graisses (lipides) et de prot\u00e9ines, des d\u00e9chets m\u00e9taboliques de l\u2019\u0153il ne pouvant \u00eatre \u00e9limin\u00e9s. Dans le jargon, ce ph\u00e9nom\u00e8ne s\u2019appelle la r\u00e9tention de lipoprot\u00e9ines.<\/p>\n\n\n\n

Un glucide nomm\u00e9 h\u00e9parane sulfate attire les lipides.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La question se pose donc de savoir pourquoi cette r\u00e9tention se produit et pourquoi l\u2019\u00e9limination ne fonctionne pas compl\u00e8tement partout. Une \u00e9quipe de recherche am\u00e9ricaine du Shiley Eye Institute de la San Diego School of Medicine de la University of California, sous la direction du Dr Christopher B. Toomey, a trouv\u00e9 la r\u00e9ponse au cours d\u2019une \u00e9tude en laboratoire.<\/p>\n\n\n\n

Les chercheurs et chercheuses ont pu identifier un glucide complexe appel\u00e9 h\u00e9parane sulfate, qui joue un r\u00f4le d\u00e9cisif dans l\u2019adh\u00e9rence des lipoprot\u00e9ines \u00e0 la membrane de Bruch.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9quipe a \u00e9tudi\u00e9 pour cela des \u00e9chantillons de tissus post mortem atteints de DMLA au moyen de la microscopie \u00e9lectronique \u00e0 balayage. Ce faisant, elle a mis en \u00e9vidence l\u2019accumulation de particules de type lipoprot\u00e9ines sur la partie de la membrane de Bruch situ\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium r\u00e9tinien pigmentaire \u2013 et ce \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de microzones contenant de l\u2019h\u00e9parane sulfate. En outre, elle a d\u00e9couvert que le tissu r\u00e9tinien de patientes et patients d\u00e9c\u00e9d\u00e9s atteints de DMLA pr\u00e9sentait des accumulations d\u2019h\u00e9parane sulfate nettement sup\u00e9rieures \u00e0 celles des personnes non atteintes de DMLA sur la membrane de Bruch, dans la zone de la macula.<\/p>\n\n\n\n

Elle en a tir\u00e9 une conclusion d\u00e9terminante : les particules de type lipoprot\u00e9ines comme le HDL (lipoprot\u00e9ine de haute densit\u00e9) s\u2019accumulaient dans les zones riches en h\u00e9parane sulfate. Selon l\u2019\u00e9quipe de recherche, cela indique clairement que l\u2019h\u00e9parane sulfate peut v\u00e9ritablement attirer ces particules.<\/p>\n\n\n\n

Il en d\u00e9coule une question essentielle : quelles sont les causes de la pr\u00e9sence accrue d\u2019h\u00e9parane sulfate sur la membrane de Bruch, en particulier dans la zone de la macula ? L\u2019\u00e9quipe de recherche am\u00e9ricaine l\u2019ignore encore.<\/p>\n\n\n\n

Un anticoagulant pourrait s\u2019av\u00e9rer utile<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9quipe de recherche a en revanche fait un autre constat. En \u00e9tudiant des \u00e9chantillons de membrane de Bruch de patientes et patients atteints de DMLA au moyen d\u2019une microbalance \u00e0 cristal de quartz, l\u2019\u00e9quipe a pu non seulement d\u00e9montrer que l\u2019h\u00e9parane sulfate \u00e9tait essentiel \u00e0 la fixation des lipoprot\u00e9ines, mais elle a \u00e9galement constat\u00e9 qu\u2019une variante soluble de l\u2019h\u00e9parane sulfate pouvait \u00e9liminer les drusen, \u00e0 savoir les lipoprot\u00e9ines agglutin\u00e9es \u00e0 la membrane de Bruch.<\/p>\n\n\n\n

En outre, les chercheurs et chercheuses ont pu prouver dans le cadre de l\u2019\u00e9tude en laboratoire qu\u2019il pourrait \u00eatre possible d\u2019emp\u00eacher ou d\u2019inverser le processus d\u2019accumulation de lipoprot\u00e9ines sur la membrane de Bruch.<\/p>\n\n\n\n

Selon leurs d\u00e9clarations, les formes non anticoagulantes de l\u2019h\u00e9parine se pr\u00e9sentent comme des m\u00e9thodes de traitement potentielles. Ces formes pourraient contribuer \u00e0 \u00ab d\u00e9loger \u00bb les lipides nocifs, sans les risques d\u2019h\u00e9morragie li\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00e9parine traditionnelle.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 l\u2019instar de l\u2019h\u00e9parane sulfate, l\u2019h\u00e9parine est un glucide complexe ; l\u2019h\u00e9parine est connue pour ses effets anticoagulants. Ainsi, elle est utilis\u00e9e comme m\u00e9dicament pour la pr\u00e9vention et le traitement des caillots sanguins.<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9venir la DMLA pr\u00e9coce ? Une recherche plus approfondie sur la membrane de Bruch est n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans un communiqu\u00e9 aux m\u00e9dias accompagnant la publication de l\u2019\u00e9tude en laboratoire, la San Diego School of Medicine de la University of California fait le constat suivant : la d\u00e9couverte de cette \u00ab interaction adh\u00e9sive \u00bb de l\u2019h\u00e9parane sulfate renvoie \u00e0 des options de traitement futures.<\/p>\n\n\n\n

La compr\u00e9hension pathobiologique d\u00e9sormais approfondie de la formation des drusen \u00ab pourrait constituer un moyen d\u2019emp\u00eacher les signes pr\u00e9coces de la DMLA, voire de les inverser avant que ne survienne la c\u00e9cit\u00e9. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Le r\u00f4le de la membrane de Bruch serait tout aussi important dans ce contexte, \u00e9crit l\u2019\u00e9quipe de recherche dans l\u2019article sp\u00e9cialis\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 son \u00e9tude en laboratoire. La membrane constitue selon elle une future zone d\u2019\u00e9tude sur la formation des drusen et se r\u00e9v\u00e8le tout \u00e0 fait pertinente pour la pathogen\u00e8se de la DMLA.<\/p>\n\n\n\n

Les drusen de grande taille sont les plus nocives<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ce sont surtout les drusen de grande taille qui peuvent perturber et entra\u00eener une perte de tissu des couches externes de la r\u00e9tine (o\u00f9 se situent \u00e9galement les cellules visuelles). On observe souvent une sensibilit\u00e9 plus faible de la r\u00e9tine directement au-dessus de ces drusen.<\/p>\n\n\n\n

En outre, l\u2019atrophie g\u00e9ographique est souvent due \u00e0 ces drusen de grande taille : il s\u2019agit de l\u2019une des deux variantes cliniques de la DMLA avanc\u00e9e ou tardive \u2013 le tissu de la r\u00e9tine, en particulier la macula, s\u2019atrophie de mani\u00e8re irr\u00e9versible, et la mort de ces cellules r\u00e9tiniennes entra\u00eene des zones atrophiques vides qui emp\u00eachent le traitement de la lumi\u00e8re et de l\u2019image.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019autre forme plus rare de la DMLA tardive est la forme humide n\u00e9ovasculaire, avec une formation pathologique de vaisseaux sanguins qui fuient et endommagent le tissu r\u00e9tinien.<\/p>\n\n\n\n

Sources :<\/p>\n\n\n\n

Bericht \u00fcber die Laborstudie: Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS 2025; DOI: 10.1073\/pnas.2500727122)<\/a>; Heparansulfat als Schl\u00fcsselelement f\u00fcr Lipoprotein-Retention in Fr\u00fchstadien der AMD identifiziert \u2013 Deutsches \u00c4rzteblatt<\/a>; Drusen, Bruchsche Membran \u2013 flexikon.doccheck.com<\/a>; RPE \u2013 flexikon.doccheck.com<\/a>; Anatomie Augapfel \u2013 flexikon.doccheck.com<\/a>; kenhub.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comment se forment les d\u00e9p\u00f4ts responsables de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) ? Un type de glucide qui peut s\u2019accumuler pr\u00e8s de la macula semble attirer des produits m\u00e9taboliques nocifs. 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