{"id":27528,"date":"2026-07-22T12:55:42","date_gmt":"2026-07-22T10:55:42","guid":{"rendered":"https:\/\/retina.ch\/?post_type=ratgeber&#038;p=27528"},"modified":"2026-07-22T16:09:02","modified_gmt":"2026-07-22T14:09:02","slug":"quand-le-corps-vitre-ne-se-decolle-pas-lhistoire-dun-squatteur-retinien","status":"publish","type":"ratgeber","link":"https:\/\/retina.ch\/fr\/conseils\/quand-le-corps-vitre-ne-se-decolle-pas-lhistoire-dun-squatteur-retinien\/","title":{"rendered":"Quand le corps vitr\u00e9 ne (se) d\u00e9colle pas: l\u2019histoire d\u2019un squatteur r\u00e9tinien"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une complication fr\u00e9quente \u00e0 partir d&rsquo;un certain \u00e2ge : le corps vitr\u00e9 de l&rsquo;\u0153il se d\u00e9tache partiellement et exerce une pression sur la zone de vision la plus nette. Il en r\u00e9sulte une vision d\u00e9form\u00e9e. Deux sp\u00e9cialistes expliquent ce ph\u00e9nom\u00e8ne.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">PD Dr. med. Peter M. Maloca, PD Dr. med. Pascal W. Hasler,<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Universit\u00e9 de B\u00e2le<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La traction vitr\u00e9o-maculaire symptomatique (TVMs) n\u2019a rien d\u2019exotique; cette maladie oculaire appara\u00eet sou\u00advent avec l\u2019\u00e2ge. Au fil des ann\u00e9es, la partie post\u00e9rieure du corps vitr\u00e9 (ou vitr\u00e9) se d\u00e9colle de la r\u00e9tine. C\u2019est un ph\u00e9nom\u00e8ne normal. La TVM se caract\u00e9rise par l\u2019adh\u00e9\u00adrence d\u2019une partie du vitr\u00e9, qui tire alors sur la macula (la zone o\u00f9 l\u2019acuit\u00e9 visuelle est maximale). Les personnes atteintes voient soudainement les lignes droites se d\u00e9\u00adformer, un peu comme si Picasso avait d\u00e9cid\u00e9 d\u2019appor\u00adter sa touche personnelle au test de la grille d\u2019Amsler.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les sympt\u00f4mes typiques de la TVM, on retrouve des m\u00e9tamorphopsies (vision d\u00e9form\u00e9e), une perte d\u2019acuit\u00e9 visuelle et des ombres dans le champ visuel central. Les patients ont l\u2019impression qu\u2019un voile gris appara\u00eet au milieu de leur champ visuel. Dans ces cas, lorsque le corps vitr\u00e9 reste attach\u00e9 \u00e0 la macula et exerce une traction probl\u00e9matique, on parle d\u2019un syndrome de traction vitr\u00e9o-maculaire (STVM).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Le corps vitr\u00e9 se d\u00e9colle naturellement\u2026 ou pas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En principe, le corps vitr\u00e9 commence \u00e0 se d\u00e9coller len\u00adtement mais s\u00fbrement \u00e0 partir de 60 ans. C\u2019est \u00e0 cet \u00e2ge-l\u00e0 environ qu\u2019il se liqu\u00e9fie et se d\u00e9tache de la r\u00e9tine. Ce processus est graduel: le corps vitr\u00e9 commence \u00e0 se d\u00e9coller pr\u00e8s de la fosse optique, puis le long des arcades vasculaires, dans la p\u00e9riph\u00e9rie moyenne et, pour terminer, autour de la papille (la t\u00eate du nerf optique).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Son adh\u00e9rence n\u2019est pas uniforme. En effet, il a ten\u00addance \u00e0 s\u2019attacher aux zones o\u00f9 la membrane limitante interne (MLI) est particuli\u00e8rement fine, comme la fov\u00e9a \u2013 la partie la plus interne de la fosse optique. S\u2019il conti\u00adnue \u00e0 tirer sur la macula, on parle de d\u00e9collement pos\u00adt\u00e9rieur anormal du corps vitr\u00e9. C\u2019est le d\u00e9but d\u2019une TVM ou d\u2019une TVMs.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Un invit\u00e9 difficile \u00e0 d\u00e9loger de la chambre<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>vitr\u00e9enne<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si, la plupart du temps, le corps vitr\u00e9 se d\u00e9colle comme il se doit, il arrive qu\u2019il ait de la peine \u00e0 quitter les lieux (la chambre ou cavit\u00e9 vitr\u00e9enne). Ce ph\u00e9nom\u00e8ne concerne environ 1 % \u00e0 2 % des personnes \u00e2g\u00e9es. Cette adh\u00e9rence anormale peut tirer sur la fov\u00e9a (la fosse optique) et alt\u00e9\u00adrer la structure de la r\u00e9tine.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Adh\u00e9sion pure ou adh\u00e9sion avec traction<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour interpr\u00e9ter correctement les clich\u00e9s de tomogra\u00adphie par coh\u00e9rence optique (OCT), il faut distinguer l\u2019adh\u00e9rence vitr\u00e9o-maculaire pure (AVM) de la traction symptomatique (TVM\/TVMs):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019AVM d\u00e9crit uniquement l\u2019adh\u00e9rence du vitr\u00e9 \u00e0 la ma\u00adcula, qu\u2019elle s\u2019accompagne ou non d\u2019alt\u00e9rations struc\u00adturelles de la r\u00e9tine visibles sur les images d\u2019OCT.<\/li>\n\n\n\n<li>La TVM\/TVMs fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une adh\u00e9rence associ\u00e9e \u00e0 une traction, visible sur les images d\u2019OCT et caract\u00e9\u00ad<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">ris\u00e9e par une d\u00e9formation de la fov\u00e9a, un schisis (cli\u00advage par traction), un oed\u00e8me maculaire (pr\u00e9sence de liquide dans la macula) ou un foramen maculaire com\u00adplet (trou maculaire).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Par ailleurs, une membrane \u00e9pir\u00e9tinienne (MER) se forme souvent sur la MLI. Elle peut aussi parcourir la face arri\u00e8re de la membrane vitr\u00e9enne post\u00e9rieure, at\u00adteindre la chambre vitr\u00e9enne et ainsi consolider l\u2019adh\u00e9\u00adsion. C\u2019est le duo toxique par excellence!<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les options th\u00e9rapeutiques: de la patience ou une vitrectomie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si les sympt\u00f4mes sont l\u00e9gers, on peut souvent at\u00adtendre, prendre des clich\u00e9s d\u2019OCT et surveiller la situa\u00adtion. Les patients ont aussi la possibilit\u00e9 de faire eux-m\u00eames le test de la grille d\u2019Amsler, pour d\u00e9celer les alt\u00e9rations t\u00f4t.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas d\u2019alt\u00e9rations morphologiques significatives, ou si la fonction visuelle est nettement r\u00e9duite, on aura re\u00adcours \u00e0 une vitrectomie (ablation du vitr\u00e9). La vitr\u00e9olyse m\u00e9dicamenteuse par ocriplasmine a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e en tant qu\u2019approche minimalement invasive. Elle ne s\u2019est pas impos\u00e9e en raison de son efficacit\u00e9 limit\u00e9e et des effets secondaires qui lui sont associ\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pour r\u00e9sumer<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si c\u2019\u00e9tait une personne, la TVM serait un invit\u00e9 qui squatte la chambre d\u2019amis et dont on n\u2019arrive pas \u00e0 se d\u00e9barrasser, m\u00eame s\u2019il rend l\u2019espace (la macula) qu\u2019il<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">habite de plus en plus insalubre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Heureusement, nous sommes en mesure d\u2019\u00e9valuer la situation gr\u00e2ce aux techniques d\u2019imagerie modernes \u00e0 notre disposition et de trouver un accord la plupart du temps, tout au moins en ce qui concerne la r\u00e9tine. Mal\u00adheureusement, nous sommes parfois contraints d\u2019expul\u00adser le corps vitr\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8212;&#8211;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Figure a: OCT (tomographie par coh\u00e9rence optique) de la r\u00e9tine et du corps vitr\u00e9, se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 l\u2019\u00e9tude de cas dans le texte<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Figure b: sch\u00e9matisation partielle de la figure a \u2013 fl\u00e8ches verticales simples : points d\u2019adh\u00e9rence du vitr\u00e9 \u00e0 la r\u00e9tine; fl\u00e8ches verticales doubles: position de la membrane limitante post\u00e9rieure du vitr\u00e9; fl\u00e8che horizontale en haut: oed\u00e8me maculaire cysto\u00efde; fl\u00e8ches horizontales en bas : couches de la coupe r\u00e9tinienne rectangulaire<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>&#8212;&#8211;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Exemple de cas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un patient de 68 ans s\u2019\u00e9tait fait implanter une lentille artificielle en plus de sa propre lentille pour corriger une myopie, une presbytie ou un astigmatisme. Il ne souhaitait pas consulter parce que sa vision avait chu\u00adt\u00e9 brutalement, mais plut\u00f4t parce qu\u2019il avait remarqu\u00e9 d\u2019\u00e9tranges \u00abvacillements\u00bb de courte dur\u00e9e et une d\u00e9for\u00admation des lignes, malgr\u00e9 une bonne acuit\u00e9 visuelle de 0,8 (corrig\u00e9e).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il s\u2019inqui\u00e9tait moins de sa vision (ses yeux fonctionnent par ailleurs parfaitement) que de ces vacillements. Ce qui semblait b\u00e9nin d\u2019un point de vue clinique s\u2019est av\u00e9\u00adr\u00e9 \u00eatre une architecture vitr\u00e9enne ultracomplexe sur les clich\u00e9s d\u2019OCT-SD \u2013 invisible \u00e0 l\u2019oeil nu, mais captivante pour les sp\u00e9cialistes de la r\u00e9tine.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Le corps vitr\u00e9, ce squatteur<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le corps vitr\u00e9 du patient n\u2019avait clairement pas l\u2019inten\u00adtion de quitter l\u2019espace qu\u2019il occupait.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Au lieu de se d\u00e9coller compl\u00e8tement de la r\u00e9tine, au centre, il est rest\u00e9 sur la fov\u00e9a et, sur les c\u00f4t\u00e9s, \u00e0 la li\u00admite entre la couche de fibres nerveuses et la MLI (cf. la fl\u00e8che unique sur l\u2019illustration b qui sch\u00e9matise en partie l\u2019illustration a; les deux se rapportent au clich\u00e9 d\u2019OCT utilis\u00e9 dans l\u2019exemple de cas).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La membrane vitr\u00e9enne limitante post\u00e9rieure (les deux fl\u00e8ches pointant sur la zone verte) pr\u00e9sentait une s\u00e9pa\u00adration claire sur les c\u00f4t\u00e9s \u2014 sans doute le r\u00e9sultat des mouvements oculaires constants. R\u00e9sultat: la fov\u00e9a s\u2019\u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement soulev\u00e9e, et un oed\u00e8me maculaire cysto\u00efde (en bleu, la fl\u00e8che horizontale) s\u2019\u00e9tait form\u00e9. Heureusement, les couches externes de la r\u00e9tine (OR, la grande case rouge) \u00e9taient intactes, ce qui expliquait la bonne vision du patient.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Comment proc\u00e9der?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Que faire lorsque les clich\u00e9s d\u2019OCT montrent des situa\u00adtions aussi complexes? Commencer par chercher les quatre autres compartiments \u00abnormaux\u00bb pour s\u2019orien\u00adter. Au bord droit de l\u2019image, on voit le corps vitr\u00e9 nor\u00admal, la r\u00e9tine, la choro\u00efde et la scl\u00e8re (ou scl\u00e9rotique, la couche externe du globe oculaire), clairement d\u00e9limit\u00e9s. La zone ellipso\u00efde \u00abcentrale et l\u00e9g\u00e8rement bomb\u00e9e\u00bb (un segment des photor\u00e9cepteurs) ne s\u2019explique pas par la traction exerc\u00e9e. Elle correspond uniquement au sou\u00adl\u00e8vement de cette zone, d\u00fb \u00e0 la forte concentration de r\u00e9cepteurs sur une surface \u00e9troite (\u00absingle hump\u00bb), qui n\u2019est pas visible dans tous les cas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le patient s\u2019est vu recommander de nouveaux clich\u00e9s d\u2019OCT au bout de trois semaines environ.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Et, surprise, au bout de neuf mois, le corps vitr\u00e9 r\u00e9sistait encore \u00e0 toute tentative de d\u00e9logement. Il est rest\u00e9 l\u00e0, obstin\u00e9, sans que les examens ou les images montrent une aggravation.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Et le patient? Il est satisfait; il s\u2019est habitu\u00e9 aux vacille\u00adments et il se soumet \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers. En guise de conclusion, disons que tous les \u00abjolis\u00bb clich\u00e9s d\u2019OCT ne justifient pas une intervention chirurgicale. Parfois, il suffit d\u2019un peu de patience et d\u2019humour. Mais cet \u00e9pi\u00adsode n\u2019est pas termin\u00e9\u2026<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les auteurs de l\u2019article<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"200\" height=\"200\" src=\"https:\/\/retina.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-27525\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">PD Dr. med. Peter M. Maloca<br>Codirecteur OCTlab, Universit\u00e9<br>de B\u00e2le, Professeur associ\u00e9,<br>Chef de groupe Universit\u00e9 de B\u00e2le<br>peter.maloca@unibas.ch<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"255\" height=\"276\" src=\"https:\/\/retina.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/image-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-27526\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">PD Dr. med. Pascal W. Hasler<br>Augenzentrum Bahnhof Basel<br>Directeur OCTlab, Universit\u00e9<br>de B\u00e2le, Professeur associ\u00e9<br>PHasler@azbasel.ch<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;une complication fr\u00e9quente \u00e0 partir d&rsquo;un certain \u00e2ge : le corps vitr\u00e9 de l&rsquo;\u0153il se d\u00e9tache partiellement et exerce une pression sur la zone de vision la plus nette. Il en r\u00e9sulte une vision d\u00e9form\u00e9e. Deux sp\u00e9cialistes expliquent ce ph\u00e9nom\u00e8ne. 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