{"id":23621,"date":"2025-09-23T19:47:33","date_gmt":"2025-09-23T17:47:33","guid":{"rendered":"https:\/\/retina.ch\/?post_type=ratgeber&p=23621"},"modified":"2025-09-24T15:08:53","modified_gmt":"2025-09-24T13:08:53","slug":"amd-in-fase-iniziale-sciacquare-i-depositi-dilipidi-dannosi","status":"publish","type":"ratgeber","link":"https:\/\/retina.ch\/it\/consiglieri\/amd-in-fase-iniziale-sciacquare-i-depositi-dilipidi-dannosi\/","title":{"rendered":"AMD in fase iniziale: \u00absciacquare\u00bb i depositi di lipidi dannosi?"},"content":{"rendered":"\n

Perch\u00e9 e come si formano depositi proprio nel punto della visione pi\u00f9 nitida (macula) che conducono alla degenerazione maculare legata all\u2019et\u00e0 (AMD)? Ricercatori e ricercatrici americani hanno scoperto il
meccanismo: un tipo di carboidrato che pu\u00f2 accumularsi in prossimit\u00e0 della macula sembra attirare gli scarti metabolici che danneggiano i fotorecettori. Questa scoperta apre prospettive per un futuro trattamento dell\u2019AMD in fase iniziale, ad esempio somministrando uno specifico anticoagulante.<\/strong>

Peter Jankovsky, comunicazione Retina Suisse, peter.jankovsky@retina.ch

Nella degenerazione maculare legata all\u2019et\u00e0, la macula – ossia l\u2019area della visione pi\u00f9 nitida – viene gradualmente danneggiata. Un processo che va avanti fino a quando, ad esempio, non sar\u00e0 pi\u00f9 possibile eggere o riconoscere i volti.

La visione periferica, cio\u00e8 la percezione visiva laterale, invece non \u00e8 toccata. In genere, esperte ed esperti in oftalmologia reputano l\u2019AMD la causa pi\u00f9 frequente di cecit\u00e0 nei paesi industrializzati.

Qualche nozione di anatomia<\/strong>

L\u2019AMD \u00e8 causata da un disturbo del metabolismo nella retina. Per comprendere questo meccanismo, \u00e8 necessario spiegare brevemente la stratificazione della parte posteriore del bulbo oculare, dal quale il nervo ottico conduce al cervello.

La retina costituisce lo strato interno del bulbo oculare. \u00c8 circondata dalla coroide, che fornisce ossigeno e sostanze nutritive agli strati esterni della retina. Nella parte pi\u00f9 esterna troviamo la sclera, ossia il
rivestimento esterno di colore bianco del bulbo oculare.

La retina stessa \u00e8 composta da dieci strati: nove di questi formano la retina neuronale o neuroretina, dove troviamo i fotorecettori, i nervi e le fibre nervose. L\u2019epitelio pigmentato retinico (RPE), invece, rappresenta lo strato pi\u00f9 esterno della retina e poggia direttamente sulla coroide.

L\u2019RPE forma la barriera emato-retinica esterna. Quest\u2019ultima protegge la neuroretina dai componenti del sangue e del sistema immunitario periferico. Inoltre, l\u2019RPE fornisce ai fotorecettori le sostanze nutritive e partecipa alla rimozione dei prodotti di scarto metabolici.

Depositi sulla membrana di Bruch: i cosiddetti \u00abdrusen\u00bb<\/strong>

Tra l\u2019RPE e la coroide si trova la membrana di Bruch. Si tratta di un sottile strato di separazione, la cui funzione principale consiste nel trasportare sostanze nutritive e fluidi tra la coroide e la retina.

L\u2019AMD inizia con la formazione di depositi sulla membrana di Bruch. Pi\u00f9 precisamente nell\u2019area della macula, la zona di visione pi\u00f9 nitida, situata pi\u00f9 o meno al centro della retina.

I depositi, chiamati anche \u00abdrusen\u00bb, si riscontrano tipicamente nelle fasi iniziali e mediane dell\u2019AMD e sono costituiti da grassi (lipidi) e proteine. Si tratta di scarti metabolici dell\u2019occhio che non possono essere rimossi. Il termine tecnico di questa condizione \u00e8 \u00abritenzione lipoproteica\u00bb.

Un carboidrato chiamato eparan solfato attira i grassi<\/strong>

Ci si chiede perch\u00e9 si verifichi questa ritenzione o perch\u00e9 la rimozione non funzioni ovunque in modo corretto e completo. Durante uno studio di laboratorio, ricercatrici e ricercatori americani dello Shiley Eye
Institute della University of California San Diego School of Medicine, capitanati dal dr. Christopher B. Toomey, ne hanno scoperto la ragione.

Sono riusciti a identificare un carboidrato complesso chiamato eparan solfato che svolge un ruolo decisivo nell\u2019aderenza delle lipoproteine alla membrana di Bruch.

Il team di ricerca ha analizzato campioni di tessuto AMD post-mortem utilizzando la microscopia elettronica a scansione (SEM). Tale analisi ha rilevato accumuli di particelle simili a lipoproteine che si trovavano sul lato della membrana di Bruch rivolto verso l\u2019epitelio pigmentato retinico e nelle immediate vicinanze di microzone con eparan solfato. \u00c8 stato inoltre scoperto che il tessuto retinico di pazienti deceduti affetti da AMD conteneva accumuli significativamente maggiori di eparan solfato sulla membrana di Bruch nell\u2019area maculare rispetto a quello di persone che non soffrivano di AMD.

La conclusione decisiva \u00e8 la seguente: le particelle simili alle lipoproteine, come le HDL (lipoproteine ad alta densit\u00e0), si accumulano nelle aree ricche di eparan solfato. Secondo il team di ricerca, ci\u00f2 indica che l\u2019eparan solfato pu\u00f2 a tutti gli effetti attirare queste particelle. Ci\u00f2 solleva una questione fondamentale: quali sono le ragioni di una maggiore presenza di eparan solfato sulla membrana di Bruch, in particolare proprio nell\u2019area della macula? Il team di ricerca americano non ha ancora trovato una risposta a questa domanda.

Un anticoagulante potrebbe rivelarsi utile<\/strong>

Il team di ricerca invece ha fatto una scoperta diversa. Ha analizzato campioni di membrana di Bruch di pazienti affetti da AMD utilizzando un microbiosensore a cristallo di quarzo.

Il team non solo \u00e8 riuscito a dimostrare che l\u2019eparan solfato \u00e8 essenziale per legare le lipoproteine: ha anche scoperto che la variante solubile dell\u2019eparan solfato \u00e8 in grado di rimuovere i drusen, ossia le lipoproteine depositate sulla membrana di Bruch.

Nell\u2019ambito del loro studio di laboratorio, le ricercatrici e i ricercatori hanno dimostrato che sarebbe possibile prevenire o invertire l\u2019accumulo di lipoproteine nella membrana di Bruch.

Secondo quanto da loro dichiarato, le forme di eparina prive di effetto anti-coagulante potrebbero rappresentare un potenziale metodo di trattamento. Tali forme potrebbero aiutare, per cos\u00ec dire, a \u00absciacquare\u00bb i lipidi dannosi, senza i rischi di sanguinamento associati alla normale eparina.

Alla stregua dell\u2019eparan solfato, anche l\u2019eparina \u00e8 un carboidrato complesso; in genere l\u2019eparina \u00e8 nota per il suo effetto anticoagulante. Di conseguenza, viene impiegata come farmaco per la prevenzione e il
trattamento dei coaguli di sangue.

Prevenire l\u2019AMD nella sua fase iniziale? Sono necessarie ulteriori ricerche sulla membrana di Bruch<\/strong>

In un comunicato stampa rilasciato in occasione della pubblicazione dello studio di laboratorio, la San Diego School of Medicine dell\u2019Universit\u00e0 della California afferma che la scoperta di questa \u00abinterazione appiccicosa\u00bb mediata dall\u2019eparan solfato indica future opzioni terapeutiche.

La comprensione pato-biologica della formazione dei drusen, ora ampliata, \u00abpotrebbe essere una possibilit\u00e0 per prevenire o addirittura invertire i segni precoci dell\u2019AMD, prima che si verifichi una perdita della vista\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Il ruolo della membrana di Bruch \u00e8 quindi altrettanto importante, scrive il team di ricerca nel corrispondente articolo specialistico sullo studio di laboratorio in questione. Per quanto riguarda la formazione dei drusen, la membrana sar\u00e0 oggetto di studi futuri e si sta dimostrando
estremamente rilevante per la patogenesi dell\u2019AMD.

Un effetto negativo \u00e8 dato dai drusen di dimensioni piuttosto grandi<\/strong>

In particolare i drusen di grandi dimensioni possono causare un disturbo e una perdita di tessuto negli strati esterni della retina (dove si trovano anche i fotorecettori). Spesso si osserva una ridotta sensibilit\u00e0 della retina direttamente sopra tali drusen.

Inoltre, l\u2019atrofia geografica insorge spesso a causa di drusen di grandi dimensioni: si tratta di una delle due varianti cliniche dell\u2019AMD in fase avanzata o tardiva. Il tessuto retinico, in particolare la macula,
regredisce in modo irreversibile e la morte di queste cellule retiniche crea zone atrofiche vuote che non consentono pi\u00f9 l\u2019elaborazione della luce e delle immagini.

L\u2019altra variante, pi\u00f9 rara, dell\u2019AMD tardiva \u00e8 la forma umida, detta anche neovascolare, con la formazione patologica di vasi sanguigni permeabili che danneggiano il tessuto retinico.

Fonti:

Bericht \u00fcber die Laborstudie: Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS 2025; DOI: 10.1073\/pnas.2500727122)<\/a>; Heparansulfat als Schl\u00fcsselelement f\u00fcr Lipoprotein-Retention in Fr\u00fchstadien der AMD identifiziert \u2013 Deutsches \u00c4rzteblatt<\/a>; Drusen, Bruchsche Membran \u2013 flexikon.doccheck.com<\/a>; RPE \u2013 flexikon.doccheck.com<\/a>; Anatomie Augapfel \u2013 flexikon.doccheck.com<\/a>; kenhub.com<\/a><\/p>\n\n\n\n

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