{"id":27532,"date":"2026-07-22T12:55:42","date_gmt":"2026-07-22T10:55:42","guid":{"rendered":"https:\/\/retina.ch\/?post_type=ratgeber&p=27532"},"modified":"2026-07-22T16:19:17","modified_gmt":"2026-07-22T14:19:17","slug":"quando-il-corpo-vitreo-non-vuole-restare-solo-un-dramma-relazionale-a-livello-di-retina","status":"publish","type":"ratgeber","link":"https:\/\/retina.ch\/it\/consiglieri\/quando-il-corpo-vitreo-non-vuole-restare-solo-un-dramma-relazionale-a-livello-di-retina\/","title":{"rendered":"Quando il corpo vitreo non vuole restare solo: un dramma relazionale a livello di retina"},"content":{"rendered":"\n

Si tratta di una complicazione frequente a partire da una certa et\u00e0: il corpo vitreo dell\u2019occhio si distacca parzialmente ed esercita una pressione sulla zona di visione pi\u00f9 nitida. Ne consegue una visione distorta. Due specialisti spiegano questo fenomeno.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

PD dr. med. Peter M. Maloca, PD dr. med. Pascal W. Hasler, Universit\u00e0 di Basilea<\/p>\n\n\n\n

La trazione vitreomaculare sintomatica (sVMT) non \u00e8 un evento raro dalla designazione complessa, bens\u00ec una comune complicazione dovuta all\u2019et\u00e0 che avanza. Si tratta di una malattia oculare in cui la macula (area di massima nitidezza della visione) subisce una trazione a causa del sollevamento posteriore del corpo vitreo, una condizione dovuta all\u2019et\u00e0. Chi ne \u00e8 affetto, vede le linee rette sulla griglia di Amsler, come se ci avesse messo mano Picasso.<\/p>\n\n\n\n

Sono tipiche le metamorfopsie (visione distorta), la ridu\u00adzione dell\u2019acutezza visiva o la presenza di ombre centra\u00adli, come se qualcuno avesse appoggiato un velo grigio al centro della lente degli occhiali. Quando la connessione tra il corpo vitreo e la macula \u00e8 ancora presente e si ri\u00advela problematica, si parla di sindrome da trazione vitre\u00adomaculare (VMTS).<\/p>\n\n\n\n

Mollare o non mollare la presa?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Di norma, il sollevamento del corpo vitreo inizia attor\u00adno ai 60 anni, senza che ce ne accorgiamo. Ossia, circa all\u2019et\u00e0 in cui il corpo vitreo si liquefa e si stacca dalla retina. Ci\u00f2 solitamente avviene in modo graduale: dap\u00adprima nelle vicinanze della fovea, poi lungo le arcate vascolari, successivamente nella periferia mediana e infine presso la papilla ottica (testa del nervo ottico).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019adesione non \u00e8 uguale ovunque: laddove la membrana limitante interna (ILM) \u00e8 particolarmente sottile, come nella foveola (la parte pi\u00f9 interna della fovea), il cor\u00adpo vitreo fatica a staccarsi. Se l\u2019adesione non si allenta, bens\u00ec continua a esercitare una trazione, si parla di un sollevamento anomalo della parte posteriore del corpo vitreo, una condizione che segna l\u2019inizio di una VMT o VMTS.<\/p>\n\n\n\n

Un \u00abpoltronaro\u00bb nella cavit\u00e0 vitrea<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il corpo vitreo di solito si stacca senza causare problemi, tuttavia vi sono anche casi in cui si comporta come un ospite irremovibile o poco incline a togliere il disturbo. Ne \u00e8 colpito circa l\u20191-2% della popolazione in et\u00e0 avan\u00adzata. Questa adesione anomala pu\u00f2 causare forze di trazione dovute a una maggiore adesione alla fovea, con conseguenti alterazioni strutturali della retina.<\/p>\n\n\n\n

Adesione pura o adesione con trazione<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La distinzione tra un\u2019adesione pura (VMA) e una trazione sintomatica (VMT\/sVMT) \u00e8 decisiva per la descrizione del referto OCT (OCT: tomografia a coerenza ottica).<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • VMA: <\/strong>descrive unicamente l\u2019adesione tra il corpo vi\u00adtreo e la macula, con o senza cambiamenti strutturali della retina visibili nell\u2019OCT.<\/li>\n\n\n\n
  • VMT\/VMTS: <\/strong>adesione con trazione – visibile nell\u2019OCT sotto forma di deformazione foveale, schisi trazionale (scissione dovuta alla forza di trazione), edema macu\u00adlare (presenza di liquido nella macula) o foro maculare penetrante (buco nella macula).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Non \u00e8 raro che si sviluppi anche una membrana epireti\u00adnica (ERM), posizionata sulla ILM, che tuttavia pu\u00f2 anche migrare lungo la superficie posteriore della membrana limitante posteriore del corpo vitreo nella cavit\u00e0 vitrea, dove pu\u00f2 consolidare ulteriormente l\u2019adesione: la per\u00adfetta concomitanza avversa.<\/p>\n\n\n\n

    Terapia: pazienza o chirurgia vitreale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Attendere e controllare con un\u2019OCT: un approccio le\u00adgittimo in presenza di sintomi lievi. Anche il test della griglia di Amsler per l\u2019auto-osservazione pu\u00f2 aiutare a individuare precocemente i cambiamenti.<\/p>\n\n\n\n

    Tuttavia, se si presentano cambiamenti morfologici significativi o se la vista ne risente in modo notevole, \u00e8 indicata una vitrectomia (rimozione del corpo vitreo). La vitreolisi farmacologica con ocriplasmina \u00e8 stata sperimentata nel frattempo quale approccio minima\u00admente invasivo, ma non si \u00e8 affermata a causa della sua limitata efficacia e degli effetti collaterali riscon\u00adtrati.<\/p>\n\n\n\n

    Conclusione<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    La VMT, ossia la trazione vitreomaculare, \u00e8 paragonabile a un ospite che non vuole andarsene e con la sua osti\u00adnata permanenza getta lentamente ma inesorabilmente nel caos il salotto (la macula). Per fortuna oggi dispo\u00adniamo di moderne tecniche di diagnostica per immagini per la valutazione, e di solito la situazione \u00e8 a lieto fine, almeno per quanto concerne la retina. Dobbiamo sol\u00adtanto congedare con gentilezza e altrettanta fermezza il corpo vitreo.<\/p>\n\n\n\n

    ——-<\/p>\n\n\n\n

    Figura a: OCT (tomografia a coerenza ottica) della retina e del corpo vitreo, riferita al caso di studio nel testo<\/p>\n\n\n\n

    Figura b: schematizzazione parziale della figura a \u2013 frecce verticali singole: punti di aderenza del vitreo alla retina; frecce verticali doppie: posizione della membrana limitante posteriore del vitreo; freccia orizzontale in alto: edema maculare cistoide; frecce orizzontali in basso: strati della sezione retinica rettangolare<\/p>\n\n\n\n

    ——-<\/p>\n\n\n\n

    Un caso pratico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Parliamo di un paziente di 68 anni con un cristallino artificiale che \u00e8 stato impiantato nell\u2019occhio in aggiunta al cristallino naturale per correggere la miopia, la pre\u00adsbiopia o l\u2019astigmatismo. Il paziente non si \u00e8 presentato a causa di un drammatico calo della vista, ma poich\u00e9 ha percepito un unico, breve \u00abguizzo\u00bb e a causa delle linee distorte; questo in presenza di una buona acutezza visi\u00adva pari allo 0,8 (corretta).<\/p>\n\n\n\n

    Era pi\u00f9 preoccupato per il guizzo che per la vista in s\u00e9, dato che per il resto i suoi occhi erano perfettamen\u00adte funzionanti. Ci\u00f2 che sembrava innocuo dal punto di vista clinico, nel dominio spettrale dell\u2019OCT si \u00e8 rivelato un\u2019architettura altamente complessa del corpo vitreo, del tutto invisibile per l\u2019occhio non allenato, ma una piccola opera d\u2019arte per le specialiste e gli specialisti della retina.<\/p>\n\n\n\n

    Corpo vitreo affetto da ansia di separazione<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Evidentemente, il corpo vitreo soffriva di ansia di sepa\u00adrazione: invece di staccarsi correttamente dalla retina, \u00e8 rimasto attaccato in zona centrale alla foveola e late\u00adralmente al confine tra lo strato di fibre nervose e l\u2019ILM (vedere le singole frecce nella figura b, che corrisponde a una parziale schematizzazione della figura a; entrambe le figure si riferiscono all\u2019OCT del caso pratico).<\/p>\n\n\n\n

    La membrana limitante posteriore del corpo vitreo (dop\u00adpie frecce, in zona verde) mostrava una chiara scissione laterale, presumibilmente dovuta ai costanti movimenti oculari. Di conseguenza, la foveola centrale si \u00e8 legger mente sollevata e si \u00e8 sviluppato un edema maculare cistoide (in blu, freccia orizzontale). La cosa rassicurante: gli strati retinici esterni (OR, riquadro rosso) sono rimasti completamente intatti, il che spiega la buona acutezza visiva.<\/p>\n\n\n\n

    Come interpretare tutto ci\u00f2?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Qual \u00e8 il trucco a cui attenersi in presenza di OCT cos\u00ec complesse? Per prima cosa individuare i quattro scom\u00adparti \u00abnormali\u00bb per orientarsi meglio! Il normale corpo vitreo, la retina, la coroide e la sclera (rivestimento ester\u00adno del bulbo oculare) si distinguono chiaramente sul lato destro dell\u2019immagine. La zona ellissoide \u00absollevata al centro\u00bb (una parte di segmento dei fotorecettori) non \u00e8 causata dalla trazione, bens\u00ec rappresenta semplice\u00admente l\u2019elevazione di questa zona, che non \u00e8 sempre visibile ed \u00e8 determinata dall\u2019elevata densit\u00e0 di recettori (la cosiddetta \u00absingle hump\u00bb).<\/p>\n\n\n\n

    Al paziente \u00e8 stato consigliato un controllo OCT dopo circa tre settimane. Anche dopo nove mesi, il corpo vi\u00adtreo ha rifiutato qualsiasi iniziativa di separazione, rima\u00adnendo ostinatamente fisso, senza alcun deterioramento clinico o di immagine.<\/p>\n\n\n\n

    E il paziente? Si \u00e8 abituato ai guizzi facendosene una ragione e sottoponendosi a controlli regolari. In sintesi: non tutti i referti OCT \u00abbelli\u00bb sono un buon motivo per recarsi in sala operatoria. A volte sono sufficienti un po\u2019 di pazienza e una sana dose di umorismo. Ricordiamo che a questo episodio non \u00e8 ancora stata posta la parola fine.<\/p>\n\n\n\n

    Gli autori dell\u2019articolo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    PD dr. med. Peter M. Maloca
    Co-direttore OCTlab,
    Universit\u00e0 di Basilea,
    Professore associato
    Capogruppo Universit\u00e0 di Basilea
    peter.maloca@unibas.ch<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n\n\n

    PD dr. med. Pascal W. Hasler
    Centro oftalmologico
    Bahnhof Basel
    Direttore OCTlab,
    Universit\u00e0 di Basilea,
    Professore associato
    PHasler@azbasel.ch<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si tratta di una complicazione frequente a partire da una certa et\u00e0: il corpo vitreo dell\u2019occhio si distacca parzialmente ed esercita una pressione sulla zona di visione pi\u00f9 nitida. Ne consegue una visione distorta. Due specialisti spiegano questo fenomeno. PD dr. med. Peter M. Maloca, PD dr. med. Pascal W. 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